Anterolateral approaches for proximal humeral osteosynthesis: a systematic review / Vias de acesso anterolaterais para osteossíntese do úmero proximal: uma revisão sistemática

ABSTRACT Objective: Anterolateral approaches for proximal humerus osteosynthesis have great advantages because they allow direct exposure of the lateral aspect of the humerus without the muscular retraction seen in the deltopectoral approach. However, much resistance is found among surgeons due to the potential risk of iatrogenic injury to the axillary nerve. To identify the incidence of axillary nerve iatrogenic lesions and evaluate the functional results of proximal humerus osteosynthesis with locking plates using anterolateral approaches. Methods: The literature review followed the PRISMA protocol. Results: A total of 23 articles were selected from 786 patients submitted to anterolateral approaches. Three cases (0.38%) of iatrogenic axillary nerve lesions were confirmed. The results of the functional tests were similar to those of the deltopectoral approach. Conclusion: Anterolateral approaches are a viable and safe alternative for proximal humerus osteosynthesis with locking plate. Subacromial impingement was the most frequent complication. Level of Evidence II, Systematic Review.

RESUMO Objetivo: As vias de acesso anterolaterais para a osteossíntese do úmero proximal permitem a exposição direta do aspecto lateral do úmero sem necessitar das retrações musculares da via deltopeitoral. Contudo, há grande preocupação com a possibilidade de lesão iatrogênica do nervo axilar e consequente piora no resultado funcional pós-operatório. Identificar a incidência de lesões iatrogênicas do nervo axilar e avaliar os resultados funcionais da osteossíntese do úmero proximal com placas bloqueadas, utilizando as vias anterolaterais. Métodos: Revisão da literatura seguindo o protocolo PRISMA. Resultados: Foram selecionados 23 artigos do total de 786 indivíduos submetidos às vias de acesso anterolaterais. Foram confirmados 3 casos (0,38%) de lesões iatrogênicas do nervo axilar. Os resultados dos testes funcionais foram semelhantes aos da via deltopeitoral. Conclusão: As vias de acesso anterolaterais são uma alternativa viável e segura para a osteossíntese do úmero proximal com placas bloqueadas. Nível de Evidência II, Revisão Sistemática.

Proximal humeral fractures treated with osteosynthesis using the anterolateral approach / Fratura do úmero proximal tratadas com osteossíntese pela via de acesso anterolateral

ABSTRACT Objective: The main surgical approach in proximal humeral fractures is the deltopectoral approach. Many surgeons avoid the anterolateral approach, fearing its complications, especially axillary nerve injury. The objective of this study is to evaluate shoulder function and complications in patients with proximal humeral fractures treated using an anterolateral approach with direct observation of the axillary nerve. Methods: Retrospective study with postoperative radiological and functional evaluations (Constant and DASH scores) and review of the complications. The associations between fracture classification and the difference in Constant scores among the subjects and the final angle of consolidation were analyzed using Fisher's test or analysis of variance (ANOVA). The Constant scores were compared among the shoulders using the paired t-test. Results: The study evaluated 35 patients. Shoulder function was decreased, compared with the contralateral side (p<0.005). The only factor related to functional worsening was the Neer IV fracture. The main complication was malunion. There were no clinical changes related to the axillary nerve. Conclusion: The treatment using the extended anterolateral approach produced good functional results, although the function was decreased (Neer IV fractures). The main complication was malunion. There were no side effects due to exposure of the axillary nerve. Level of evidence III, Retrospective Study.

RESUMO Objetivo: A via de acesso mais utilizada na osteossíntese das fraturas de úmero proximal é a deltopeitoral. A via anterolateral sofre resistência, pois muitos temem suas complicações, principalmente lesão do nervo axilar. Objetivo é avaliar a função do ombro e as complicações nas fraturas de úmero proximal, tratados pela via anterolateral com observação direta do nervo axilar. Métodos: Estudo retrospectivo com avaliação radiológica e funcional (Constant e DASH scores) pós-operatórios e complicações. A associação entre a classificação da fratura e a diferença dos escores entre os membros, bem como o ângulo final de consolidação, foram analisados pelo Teste de Fisher ou Anova. A comparação dos escores Constant entre os membros foi conduzida pelo teste t pareado. Resultados: foram avaliados 35 pacientes. Houve diminuição da função do ombro em relação ao contralateral (p<0,005). O único fator relacionado à piora funcional foi fratura Neer IV. A principal complicação foi consolidação viciosa. Não se observou alterações clínicas relacionadas ao nervo axilar. Conclusão: A osteossíntese das fraturas do úmero proximal realizada pela via de acesso anterolateral estendida, apesar da diminuição da função do ombro (fraturas Neer IV), evoluiu com bom resultado funcional e mostrou-se segura na proteção do nervo axilar. Nível de evidência III, Estudo Retrospectivo.